rotura tendon aquiles

Rotura tend贸n Aquiles

Toca hablar de la rotura del tend贸n de Aquiles, hace unos d铆as vino un paciente con una rotura total del tend贸n, intervenido desde hace 6 meses. Cada vez veo que es mas frecuentes en deportes como el padel, en las que ya hablamos hace unas semanas de las lesiones mas frecuentes del padel. En este caso, no es de las mas frecuentes, pero poco a poco va ocurriendo cada vez m谩s.

En este caso, nuestro paciente llevaba dos partidos seguidos, hab铆a ganado unos 6-7 kilos, y despu茅s de 2 horas, hizo una arrancada y se le produjo esa rotura total. Fue operado horas mas tarde, y despu茅s de 6 meses ya est谩 haciendo vida “casi normal”, con alguna restricci贸n.

Hoy os hablaremos sobre como suele ser la evoluci贸n, y lo que tendr谩s que hacer durante las semanas y meses posteriores.

驴Qu茅 es el tend贸n de Aquiles?

Es la uni贸n miotendinosa en el calcaneo de triceps sural (gemelos + s贸leo), lo podemos encontrar en la parte posterior de la pierna. Su morfolog铆a es muy fibrosa y palpable

Encargado de transmitir la fuerza producida por ambos musculos en la flexi贸n y extensi贸n del tobillo.

Tipos de rotura

  • Rotura parcial, parte del tend贸n se ha afectado pero existe una parte que sigue “unida”. Se puede dividir en:
    • Grado I o desgarro
    • Grado II, aunque no se ha producido una rotura por completo, se han afectado muchas fibras del tend贸n.
  • Rotura total, se ha perdido la continuidad del tend贸n.
Rotura tendon aquiles
Rotura tendon aquiles

Causas

Cuando en esa flexi贸n o extensi贸n de tobillo se produce una fuerza que sobrepasa al tend贸n, se produce una rotura. Entre las posibles causas destacamos:

  • Estiramiento del tend贸n, se sobrepasa el limite de elasticidad del tend贸n produciendo una rotura.
  • Sobrecarga, hemos utilizado demasiado el tend贸n y por lo tanto en un movimiento brusco se acaba rompiendo.
  • Ca铆da o traumatismo, como puede ser un salto.

*En este caso nuestro paciente fue en una arrancada por sobrecarga de aumentar la intensidad de juego en el padel en las 煤ltimas semanas.

Factores de riesgo

  • Obesidad, como hemos comentado anteriormente, si tenemos unos kilos de m谩s, es probable que nuestro tend贸n no est茅 adaptado a nuestra actividad f铆sica.
  • Edad, la rotura es mas frecuente en personas de 30 – 40 a帽os.
  • Sexo, es una lesi贸n mas frecuente en hombres que en mujeres.
  • Tipo de deporte, como es el caso del padel, runners, futbol , tenis.
  • Infiltraciones, especialmente de esteroides. Muy com煤n en el 谩mbito m茅dico, para reducir dolor e inflamaci贸n. Hacen que vayan debilitando el tend贸n y por lo tanto sea mas propenso a romperse.

S铆ntomas

  • Sensaci贸n de pedrada en la parte posterior de la pierna, sensaci贸n de golpe o hachazo.
  • Dolor a la palpaci贸n y al movimiento
  • Hinchazon y edema
  • Hematoma o sangrado
  • Limitaci贸n de movimiento, dificultad para ponerse de puntillas.

Diagnostico

Realizaremos un primer an谩lisis cl铆nico con pruebas ortop茅dicas que nos ayudaran a crear una hipotesis, ayudado por el mecanismo de lesi贸n que nos cuente el paciente.

Necesitaremos una prueba de imagen para valorar la morfolog铆a del tend贸n. Podremos utilizar en un primer momento una ecograf铆a para valorar la continuidad aquilea.

En caso de ser necesario, podremos realizar una resonancia magn茅tica del tend贸n afectado.

Tratamiento

En la mayor铆a de los casos el tratamiento es quir煤rgico. He de decir que algunos pacientes su tratamiento es conservador, consiguiendo muy buenos resultados.

Tratamiento conservador (sin cirug铆a)

El tratamiento conservador se realiza cuando la rotura del tend贸n es peque帽a (normalmente grado 1). Existen algunas fibras afectadas, por lo que el tratamiento ir谩 enfocado a reducir dolor, bajar inflamaci贸n y readaptar el tend贸n. El tratamiento consistir谩 en:

  • Terapia manual, basada en movilizaciones articulares de tobillo.
  • Diatermia resistiva para bajar inflamaci贸n y ayudar a estimular la regeneraci贸n del tejido.
  • Ejercicio terap茅utico, adaptado a cada paciente:
    • Isometricos, para modular el dolor y evitar atrofias en los primeros inicios
    • Concentrico-Excentrico para ayudar a regenerar y a readaptar.
  • Electrolisis percutanea intratisular (EPI)

Tratamiento cirug铆a + fisioterapia

La rotura ha sido grado II o rotura total, por lo que ha sido necesario la intervenci贸n quir煤rgica.

El tratamiento debe comenzar desde la primera semana, pero con cuidado.

Lo primero que te har谩 ser谩 inmovilizar unas 3-4 semanas sin apoyar, las dos primeras semanas con un yeso en 90潞 y luego con una bota Walker. Esa bota tendr谩 limitaci贸n de movimiento para ayudar a la cicatrizaci贸n del tend贸n de Aquiles. Durante esas semanas, podemos realizar movimientos suaves de los dedos y articulaciones perifericas como cadera para evitar que se atrofie la musculatura.

A partir de ese momento, seguir谩s con la bota pero el m茅dico te permitir谩 ir apoyando poco a poco, incluso te modificar谩 los grados del tobillo. En este momento es cuando debemos comenzar con la fisioterapia.

Ser谩 fundamental comenzar a darle movimiento al tobillo, lo realizar谩 el fisioterapeuta de manera pasiva y se realizar谩 para evitar adherencias de la cirug铆a. Recuerda que es fundamental movilizar el tobillo desde esta fase, con ejercicios isometricos para evitar atrofias.

Tratamiento de fisioterapia para rotura tendon aquiles
Tratamiento de fisioterapia para rotura tend贸n aquiles

El ejercicio terap茅utico es lo mas importante junto a la movilidad de tobillo, comenzaremos con ejercicios isometricos para luego comenzar a meter ejercicios con bandas el谩sticas de flexi贸n plantar y dorsal.

Utilizaremos la diatermia o Indiba para a帽adir radiofrecuencia y poder ganar movilidad.

El tratamiento de la cicatriz ser谩 fundamental a la hora del tratamiento con el fisioterapeuta, una cicatriz mal curada puede hacer que en un futuro suframos problemas de movilidad, debido a las adherencias.

A partir de la semana 5陋 es posible que pueda comenzar con la bicicleta est谩tica, es ese momento es cuando es posible que podamos quitar la bota Walker (se recomienda entre la 5陋 y 6陋 semana). Se utilizar谩 unas calzas de unos 2 cms en los dos pies para aliviar tensi贸n del tend贸n.

La carrera se recomienda a partir de la semana 8陋 o 10陋, dependiendo de cada paciente, y de la evoluci贸n que lleve.

Resumo: El tratamiento comenzar谩 4 semanas posterior a la operaci贸n, el 90% debe ir enfocado a ganar movilidad y al ejercicio terapeutico. El 10% restante utilizaremos tratamiento de diatermia, tens, punci贸n seca, etc.

Conclusi贸n:

Espero que te haya servido este art铆culo para conocer un poco los tiempos de recuperaci贸n. Si haces las cosas bien, lo normal es que tu evoluci贸n sea buena. Mucha movilidad y mucho ejercicio.

Es normal que en los dos primeros meses tengas bastante dolor, el tiempo de recuperaci贸n optimo como m铆nimo son 3 meses, luego comenzaremos con la readaptaci贸n deportiva de cada deporte.

En caso que no haya ido bien, algunas veces se produce adherencias en el tend贸n de Aquiles, esas adherencias tendremos que tratarla con Ondas de Choque y seguir con el tratamiento pautado.

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Bibliograf铆a:

Barreiro, P. I. (2019). EL TENDON DE AQUILES. Folia Human铆stica, (12), 51-59.

Mart铆n, P., Calvo-Lobo, C., & Sanz-Corbal谩n, I. (2019). Estado actual de la validez y fiabilidad de la valoraci贸n ecogr谩fica del tend贸n de Aquiles.

Gu铆a de Fisioterapia

Fisioterapeuta. Especializado en Terapia manual y ejercicio terape煤tico. Especialista en fisioterapia deportiva. Posgrado especialista S铆ndrome Dolor Miofascial Punci贸n seca

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