Ligamento cruzado

Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)

Hablaremos de la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), pero tambi茅n del posterior aunque es menos frecuente. Comenzaremos oblig谩ndote a que sepas cual es la diferencia entre un ligamento y un tend贸n, y una vez la sepas ya podr谩s estar listo para este art铆culo. Comentaremos a groso modo como son los tiempos de recuperaci贸n si todo bien, los tipos de cirug铆as que se producen y de como ser谩 su tratamiento.

Es una de las lesiones mas frecuentes en personas que realizan ejercicio f铆sico con fuertes movimientos bruscos de direcci贸n, tales como el f煤tbol, padel, deportes como el Esqu铆 o Snowboard, baloncesto, tenemos que saber como actuar para poder prevenir este tipo de lesiones.

驴Qu茅 ligamentos tenemos en la rodilla?

Los ligamentos como hemos visto, son los encargados de la estabilidad pasiva de cualquier articulaci贸n. En el caso de la rodilla dicha estabilidad la sustentan 4 ligamentos importantes:

鉁匧igamento lateral externo.

鉁匧ateral Interno

Ligamento cruzado anterior.

鉁 Ligamento cruzado posterior.

Estos 4 son los encargados de dar la estabilidad de forma pasiva junto a los meniscos de la rodilla, de forma activa conseguiremos mediante la musculatura como es el vasto interno, vasto externo y cuadriceps entre otros.

Cuando existe una fuerza externa, o nuestro propio peso durante un traumatismo, golpe o ca铆da, se pone en tensi贸n la estabilizaci贸n, en un primer momento la activa (m煤sculos) y cuando esta falla se produce tensi贸n馃挜 en los ligamentos. Cuando estos fallan se produce dependiendo de la gravedad una distensi贸n, esguince o rotura total.

Rotura del ligamento cruzado anterior
Rotura del ligamento cruzado anterior

驴Como se produce una rotura del ligamento cruzado anterior?

La anatom铆a del LCA se localiza dentro de la rodilla, es el encargado de recibir el 85% del peso cuando se produce el cajon anterior. A diferencia de los laterales no se puede tocar, est谩 internamente, y su funci贸n es la de dar estabilidad a la rodilla:

Movimientos de rotaci贸n

Movimientos de hiperextensi贸n, impidiendo que la tibia se dirija hacia anterior

Por lo tanto, se produce como hemos comentado antes, por un giro donde el peso queda apoyado en el suelo y se produce un deslizamiento del tronco, o al caer de un salto, se produce una hiperextensi贸n donde se da帽a el ligamento.

Se produce por un traumatismo o impacto de alta energia (como un golpe o accidente) o por el contrario se produce un estiramiento del ligamento, pero justo en ese momento se produce un cambio de direcci贸n.

驴C贸mo puedo saber el grado de lesi贸n que tengo?

Como cualquier lesi贸n de ligamento, podemos dividirla en 4 partes diferentes, al igual que el esguince de tobillo:

  1. Distensi贸n, se ha producido un sobreestiramiento del ligamento, pero no ha habido rotura.
  2. Grado 1 se ha producido da帽o en las fibras, pero se considera de manera leve.
  3. Grado 2, existen mas afectaci贸n por parte del ligamento pero no existe rotura total.
  4. Rotura total o grado 3..

Si lo que te preocupa es si tienes que operarte o no, vas a tener que seguir leyendo, te lo explicaremos mas abajo.猬囷笍猬囷笍

S铆ntomas del LCA

鉁旓笍 Chasquido fuerte cuando ocurri贸 el traumatismo

鉁旓笍Dolor intenso y difuso en la rodilla

鉁旓笍Limitaci贸n de movimiento

鉁旓笍Hinchazon, edema, posible hematoma.

鉁旓笍 Sensaci贸n de inestabilidad, notamos que la rodilla se no va al caminar.

驴Cual es su diagnostico?

Existen pruebas ortop茅dicas como el caj贸n anterior, o la prueba de Lachman que es la mas especifica para sospechar sobre esta posible rotura, consiste en movilizar la tibia sobre el f茅mur y ver como se comporta el ligamento.

Debemos comentar al profesional sanitario como nos ha ocurrido, si fue al dar un salto, al caer, si hemos notado alg煤n chasquido, etc.

Necesitaremos de una prueba de imagen para valorar la afectaci贸n del ligamento, en este caso recurriremos a la resonancia magn茅tica, comprobando la gravedad de la patolog铆a. (Siempre deberemos dejar pasar almenos 48-72 horas para valorar bien mediante prueba de imagen)

驴Me tengo que operar?

Aqu铆 la ansiada pregunta que todos nos hac茅is. Y la respuesta para todos es siempre la misma DEPENDE de cada persona. 驴De que depende?

  1. Tipo de lesi贸n, una distensi贸n y grado I, en principio yo no recomiendo operar. Grados II y III dependiendo de los puntos anteriores.
  2. Edad, no es lo mismo una cirug铆a a una chica d 22 a帽os que a una persona de 60 a帽os.
  3. Dolor en la vida diaria.
  4. Deporte que realizas, si no tienes dolor en tu vida diaria, ni realizar deportes que comprometan a este ligamento afectado como puede ser el padel ,futbol, esqui…

Ejemplos

Pongamos varios ejemplos, coge un papel y un boli y apunta. Los puntos anteriores. Ejemplos:

  • Paciente 1:
    • Grado II
    • Edad 25 a帽os
    • No tiene dolor en el d铆a a d铆a
    • Le gusta jugar al padel y correr
    • Mi opini贸n: 馃煝 Yo pasar铆a por quirofano y luego har铆a fisioterapia para volver a jugar al padel y correr.
  • Paciente 2:
    • Grado I
    • Edad 35
    • No tiene dolor en el d铆a a d铆a
    • No hace deporte, sale a correr una vez cada 10 dias y hace gimnasio, no le duele al realizar ninguna de las dos cosas.
    • Mi opini贸n: 馃敶 Har铆a un trabajo de rehabilitaci贸n basado en ejercicios para tonificar el cuadriceps y musculatura de la rodilla.
  • Paciente 3:
    • Grado III
    • Edad 58 a帽os
    • No dolor en el d铆a a d铆a
    • Jugaba al padel en verano, sale a caminar todos los d铆as, le duele muy de vez en cuando.
    • Mi opini贸n: 馃敶 Si no te duele en el d铆a a d铆a, prueba a realizar trabajo de potenciaci贸n.
Ligamento Carolina Marin, jugador profesional
LCA Carolina Marin

Son tres ejemplos que suelen ocurrir en cl铆nica. Mi recomendaci贸n es que una distensi贸n, grado I y grado II intentes primero realizar 2-3 meses de ejercicio para tonificar, muchas personas han vuelto a hacer deporte sin dolor y no han tenido que realizar ninguna intervenci贸n m茅dica.

Si tienes rotura total, mi recomendaci贸n es que te operes pero que hagas un trabajo previo de ejercicios para llegar bien de todo a la cirug铆a, se ha demostrado que pacientes que van a la operaci贸n con un tono muscular bueno, la recuperaci贸n es mucho mejor. Durante la operaci贸n y la inmovilizaci贸n se pierde mucha masa muscular, que luego tardar谩 en recuperarse.

驴Cu谩l es el tratamiento?

En una primera fase y antes incluso de haber visitado al m茅dico, utilizaremos lo mismo que comentamos en el esguince de tobillo (m铆nimo hasta las 72 primeras horas):

鉁旓笍Hielo varias veces al dia, en tandas de 5-7 minutos

鉁旓笍Reposo relativo

鉁旓笍Elevaci贸n de piernas para favorecer la reabsorci贸n del edema

鉁旓笍Compresi贸n en rodilla, para disminuir edema.

Para los dos escenarios posibles, el tratamiento ir谩 enfocado a lo mismo, en primer lugar nuestro objetivo ser谩 disminuir el dolor, utilizaremos ejercicios isom茅tricos para modular el dolor (si no sabes que son, te recomiendo que visites la importancia y beneficios del ejercicio isom茅trico, utilizaremos a su vez terapia manual para modular pero tambi茅n para ganar rango articular de la rodilla, t茅cnicas como Mulligan o Maitland pueden ser muy beneficiosas.

Para trabajar la musculatura y evitar la atrofia muscular, emplearemos un trabajo con ejercicio terap茅utico, para ganar masa muscular y aliviar dolor. Trabajaremos los vastos, el cuadriceps, los isquiotibiales, gemelos, y los rotadores de la cadera como el gl煤teo mayor y medio.

Por 煤ltimo utilizaremos t茅cnicas para bajar la inflamaci贸n, t茅cnicas como la diatermia nos permitiran bajar la inflamaci贸n y ganar rango articular.

Tratamiento si te han operado

Existen varias cirug铆as posibles:

  • Utilizando tu propio tend贸n de la pata de ganso
  • Injerto del tend贸n rotuliano
  • Injerto de cadaver

Tendremos que esperar hasta la 3陋 semana para comenzar a mover la rodilla. Mientras tanto en casa realizaremos ejercicios para evitar atrofias musculares. Movimientos de los dedos suaves, ejercicios isometricos de cuadriceps, movilizaci贸n de la cadera, etc.

Pasada esas 3 semanas se comienza con la rehabilitaci贸n, sobretodo enfocarla a dar movimiento a la rodilla y evitar que se provoque adherencias.

Dependiendo de cada paciente, la evoluci贸n ser谩 diferente, a los 3 meses deber铆amos estar montando en bicicleta y con una movilidad de rodilla completa. Ser谩 muy importante el ejercicio y la propiocepci贸n de rodilla.

A los 6 meses deber铆amos comenzar a hacer nuestra vida deportiva, pero no estaremos al 100% hasta pasado el a帽o.

馃煝Resumiendo馃煝:

Movilidad de rodilla en las primeras semanas es fundamental.

Ejercicio desde el primer d铆a: pasando desde los isometricos, hasta ejercicios con carga en cadena cinecita cerrada.

La propiocepci贸n es fundamental, sin ella no conseguiremos una readaptaci贸n 贸ptima.

鉀擴ltrasonidos, masajes, onda corta, magnetoterapia, microondas, ventosas

驴C贸mo puedo prevenir romperlo?

La mejor opci贸n para que protejas el LCA es tener una rodilla fuerte, adaptada al ejercicio que realices. Somos muy propenso a irnos a esquiar o a jugar al futbol con los amigos sin estar bien f铆sicamente. Por lo que la mejor manera de prevenir esta lesi贸n es teniendo fuerte la pierna.

Evita el sobrepeso, si en esos mecanismos de activaci贸n cargamos mas peso o nuestra agilidad est谩 disminuida seremos mas propensos a lesionarnos.

Conclusi贸n

Espero que te haya servido este articulo para aclararte un poco la idea sobre el ligamento cruzado anterior. No me he querido meter mucho en anatom铆a, y si en preguntas frecuentes que recibo en cl铆nica.

Lo que si est谩 claro es que tanto si te operas como si no, el ejercicio es lo mejor que puedes hacer para esta patolog铆a.

Mucho animo, es una lesi贸n muy frecuente que tienen unos resultados incre铆bles, seguramente en unos meses est茅s sonriendo y volviendo hacer el deporte que te gusta.

Si te ha gustado el articulo 鉁忥笍d茅janos un comentario y comp谩rtelo en redes sociales para que podamos llegar a mas personas, ser谩 solo un minuto.

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Bibliograf铆a:

  • Arabia, W. H. M., Arabia, J. J. M., & G贸mez, J. C. (2017). 驴 Qu茅 ocurre con las lesiones del ligamento cruzado anterior, su tratamiento, la recuperaci贸n de la funci贸n y el desarrollo de osteoartritis a largo plazo?驴 Hay espacio para el tratamiento conservador? Revisi贸n de conceptos actuales. Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatolog铆a, 31(2), 75-86.
  • Brito, D. C. O., Ord贸帽ez, S. F. R., & Brito, P. R. F. (2019). Tratamiento funcional de la lesi贸n de ligamento cruzado anterior de la rodilla: una revisi贸n. La Ciencia al Servicio de la Salud, 10(2), 51-59.
  • Calvo, R., Anastasiadis, L. Z., Calvo Mena, R., & Figueroa, P. D. (2017). Elecci贸n del injerto en la reconstrucci贸n de ligamento cruzado anterior.驴 Existe un injerto ideal?. Rev Esp Artrosc Cir Articul, 24(Supl 1), 59-66.

Gu铆a de Fisioterapia

Fisioterapeuta. Especializado en Terapia manual y ejercicio terape煤tico. Especialista en fisioterapia deportiva. Posgrado especialista S铆ndrome Dolor Miofascial Punci贸n seca

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