Rehabilitacion ligamento cruzado anterior

Rehabilitaci贸n ligamento cruzado anterior. Fase II (2 – 6 semanas)

Hoy vamos a redactar gracias a nuestros compa帽eros de Mejorada la gu铆a para rehabilitaci贸n del ligamento cruzado anterior, podemos encontrar aqu铆 la Fase I de rehabilitaci贸n del LCA.

驴Qu茅 es una rotura del ligamento cruzado anterior?

En esta segunda fase seguiremos centr谩ndonos en la protecci贸n de la rodilla y avanzaremos para normalizar en el rango de movimiento y la mejora del control motor.

Ser谩 muy importante la progresi贸n, y los ejercicios isom茅tricos de rodilla para modular el dolor.

驴Cu谩l ser谩n nuestros objetivos?

  • Conseguir un rango de movimiento (ROM) entre 0潞 y 130潞
  • Buena movilidad de patela
  • La hinchaz贸n tiene que ser m铆nima o haberse eliminado. Lo podemos valorar con 鈥STORKE TEST MODIFICADO鈥:
    • Cero 鉃★笍 No movimiento de fluido durante la bajada
    • Trace 鉃★笍 Peque帽o movimiento de fluido en la zona medial durante la bajada
    • 1+ 鉃★笍 peque帽o acumulo de fluido en la zona medial durante la bajada
    • 2+ 鉃★笍 Derrame espont谩neo en zona medial durante la subida
    • 3+ 鉃★笍 Gran derrame en la rodilla en la zona medial sin necesidad de movimiento.
  • Restaurar la marcha (no anti谩lgica)
  • Poder realizar ejercicio con buen control y sin dolor.

Precauciones de LCA

鉂孍vitar descender escaleras rec铆procamente hasta que no tengamos un adecuado control del cu谩driceps y buen alineamiento de la extremidad.

鉂 Evitar dolor en los ejercicios terap茅uticos y actividades funcionales.

Estrategias del tratamiento

Progresi贸n ASLR

Elevaci贸n activa de la pierna recta (ASLR activo, en todos los planos).

Progresaremos en ASLR, realiz谩ndolo de forma activa (sin ayudas como la fase anterior) y  sin aparici贸n de lag y/o dolor.

Progresi贸n ASLR

Reeducaci贸n de la marcha

Uso de muletas de forma discontinua si la marcha no es anti谩lgica 鉃★笍 Primero apoyo en tres puntos, luego con 1 muleta

Para reeducar la marcha debemos seguir una progresi贸n:

  1. Transferencias de pesos 鉃★笍 incidir en extensi贸n completa de rodilla, llevando la rodilla hacia atr谩s (podemos usar una goma para ejercer resistencia)
Extensi贸n de rodilla
Extensi贸n de rodilla

2. Peque帽os movimientos oscilatorios con apoyo en pared.

3. Marcha hacia atr谩s:

  • Posici贸n inicial: Rodilla afectada delante, con ligera flexi贸n de rodilla (20潞).
  • Fase de movimiento activo: Desde aqu铆, apretamos cu谩driceps llevando rodilla hacia atr谩s, movemos rodilla no afectada hacia atr谩s y despu茅s pasamos la rodilla afectada superando el obst谩culo (step, valla…).
  • Fase final del movimiento activo: Una vez vayamos a pasar la pierna afectada tenemos que controlar la ca铆da p茅lvica.
Reeducaci贸n de la marcha
Reeducaci贸n de la marcha

Fuerza de miembro inferior

Continuamos con una reeducaci贸n del control motor y activaci贸n de la musculatura del cu谩driceps mediante:

Ejercicios en cadena cin茅tica cerrada

Wall Mini Squats

Wall Mini Squats
Wall Mini Squats

Cargas de peso a un lado y otro

Cambios de peso
Cambios de peso

Press pierna. Hasta la 4潞 semana, no realizar una flexi贸n de + de 60潞 para proteger la plastia de la cirugia.

Press de pierna
Press de pierna

Ejercicios en cadena cin茅tica abierta

  1. Incluirlos en la 4潞 semana. Progresar en el rango de movimiento:
    • A帽adimos 10潞 de movimiento cada semana: 90潞 – 35潞, 90 鈥 25潞鈥
    • ROM completo debe alcanzarse a la 8潞 semana.
    • No meter carga hasta la semana 12.

Si se ha reparado el menisco junto con el LCA, no debemos pasar de los 45潞 de flexi贸n hasta que no estemos en la 4潞 semana. No debemos pasar de los 90潞 hasta que no pasen 8 semanas. La flexi贸n de + de 90潞 puede irritar la sutura meniscal.

Entrenamiento propioceptivo

Ejercicios a 1 pierna, apoyando la mano en alguna zona para empezar estabilizados y avanzar poco a poco a inestable.

  1. Single – leg cone pick 鈥 up
Ejercicio propiocepcion rodilla
Ejercicio propiocepcion rodilla
Ejercicio propiocepcion ligamento cruzado anterior
Ejercicio propiocepcion ligamento cruzado anterior

INICIO DE UN PROGRAMA DE SUBIDAS A STEP (STEP 鈥 UP PROGRAM)

El programa de subida a step nos servir谩 como ejercicio y a la vez como forma de evaluar para poder progresar en la siguiente fase.

Deberemos de conseguir hacerlo sin dolor en todo el rango de movimiento (90潞).

Ejercicio de flexibilidad

  1. Isquiotibiales
  2. Gemelos

Fortalecimiento de cadera

Continuamos con ejercicios de fortalecimiento gl煤teo e isquiotibiales y movilizaci贸n de cadera con carga progresiva, en cadena cin茅tica abierta (CCA) para mejorar la estabilizaci贸n del MMII.

  1. Ejercicios en CCA realizamos ejercicios de fortalecimiento de Isquiotibiales
  2. Sentado (curl) + flexi贸n de rodilla 脿 Sentarle un poco alto, para poder hacer bien la flexi贸n de rodilla.
  3. Ejercicios en CCC
    1. Realizamos ejercicio de puente, con progresiones, le vamos  metiendo apoyos inestables (bosu 鈥 fitball).
Ejercicio para isquiotibial y gluteo
Ejercicio del puente.
  • En bipedestaci贸n podemos empezar a hacer ejercicios de cadera, siempre con un apoyo (muleta).
    • ABD est谩tico
    • ABD en marcha lateral
    • EXTENSI脫N gl煤tea
    • ABD + bajada a sentadilla.
    • Sentadilla + marcha lateral.
    • ADD isom茅trico con paso lateral.
    • Ejercicio de Copenhague
Ejercicio gluteos rehabilitacion
Ejercicio gluteos

Peso muerto rumano lo realizaremos, primero a 2 piernas, luego a 1 pierna

Peso muerto Rumano
Peso muerto Rumano

Ejercicios de CORE

El CORE es un pilar fundamental en todas las rehabilitaciones de LCA. Comenzaremos con ejercicios b谩sicos e iremos subiendo la intensidad y la dificultad.

  • planchas laterales
  • Planchas frontales

 Progresiones:

  1. Plancha en pared 鈥 plancha con pies en suelo 鈥 plancha con fitball
  2. Siguiente nivel debemos incluir ejercicios de CORE con aceleraci贸n 鈥 deceleraci贸n

Ejercicio terapeutico en domicilio

  • Incluir bicicleta (si se puede, cuidado valgo de rodilla)
  • Reeducaci贸n de la marcha (con 2 o 1 muleta)
  • Wall squat (squat en pared)
  • Extensi贸n de rodilla contrarresistencia (partiendo de 45潞 de flexi贸n),
  • Fortalecimiento de cadera
  • Ejercicios isometricos

Al comienzo debemos realizar los ejercicios sin carga (solo peso corporal) y luego, con carga baja (movimiento resistencia). La progresi贸n en la carga de entrenamiento se debe hacer bas谩ndonos en lasSORENESS RULES鈥:

  • Dolor durante el calentamiento que continua 鉃★笍 2 d铆as de descanso y bajamos 1 nivel
  • Dolor que cesa 鉃★笍 Nos mantenemos en ese nivel
  • Aparece dolor durante el calentamiento que cesa pero que vuelve durante la sesi贸n 鉃★笍 2 d铆as de descanso, bajamos un nivel
  • Comienza el dolor en el d铆a que se hace ejercicio (levantamientos fundamentalmente) 鉃★笍 1 d铆a de descanso y no se avanza al siguiente nivel.
  • No dolor 鉃★笍 avanzar 1 nivel a la semana.

Primero trabajaremos fuerza resistencia (cargas bajas y gran n煤mero de repeticiones) y despu茅s, fuerza m谩xima (cargas altas y poco n煤mero de repeticiones). El criterio +2 puede ser usado para la progresi贸n, una vez el paciente puede hacer 2 repeticiones m谩s de lo mercado, la carga debe ser aumentada en la siguiente sesi贸n.

Criterios para progresar

  • ROM 0 脿 125潞鉁
  • Marcha normal鉁
  • Demostrar habilidad para subir step o escal贸n en 8 segundos de contracci贸n sin dolor鉁
  • Buena movilidad de patela鉁

Conclusi贸n

Os dejamos una peque帽a revisi贸n bibliogr谩fica junto con la experiencia en la pr谩ctica cl铆nica, sobre la rehabilitaci贸n del LCA en base a ejercicio terap茅utico.

Importante rese帽ar que, cada ejercicio terap茅utico debe ser individualizado y pautado por un profesional sanitario especializado en lesiones y movimiento, como es el fisioterapeuta.

La evoluci贸n de la rehabilitaci贸n depender谩 de cada persona.

Cada fase de tratamiento puede durar m谩s o menos dependiendo de la evoluci贸n de cada lesi贸n y este post solo constituye una gu铆a en la que basarse.

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Autores

Pablo Gonz谩lez Guti茅rrez. N潞 colegiado: 10.349. Director de MClinic Fisioterapia Especializada.

Graduado en fisioterapia y M谩ster Universitario en Fisioterapia avanzada en el Tratamiento del Dolor por la Universidad La Salle de Madrid (UAM). T茅cnico superior en actividades f铆sicas y deportivas (TAFAD).

Facebook: @MClinicFisioterapiaMejorada Instagram: @mclinicfisioterapia Twitter: @MClinicFisio

Jorge Rom谩n 鈥 Toledo Blanco. N潞 de colegiado 13.567. Fisioterapeuta en MClinic Fisioterapia Especializada

Graduado en fisioterapia por la Universidad Rey Juan Carlos (URJC). M谩ster universitario en fisioterapia manual del aparato locomotor en la universidad de Alcal谩 (UAH).

Bibliograf铆a

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  • Sports Rehabilitation and Performance Center staff at Hospital for Special Surgery Sports Rehabilitation & Performance Center Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Guidelines.
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Gu铆a de Fisioterapia

Fisioterapeuta. Especializado en Terapia manual y ejercicio terape煤tico. Especialista en fisioterapia deportiva. Posgrado especialista S铆ndrome Dolor Miofascial Punci贸n seca

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