Hernia o protrusion lumbar

Hernia o protrusi贸n lumbar

Hoy vamos a hablar de una lesi贸n bastante frecuente en cl铆nica, la hernia o protrusi贸n lumbar. He de decir que es una patolog铆a que responden normalmente muy bien al tratamiento, pero que necesitamos tiempo para poder enfrentarnos a los tiempos de recuperaci贸n, que son como m铆nimo 3-4 semanas, y puede llegar hasta los 4-6 meses de evoluci贸n.

En un articulo anterior hablamos de la diferencia entre hernia y protrusi贸n discal, que podr谩s verlo haciendo click.

En este caso haremos hincapi茅 en la discopat铆a lumbar.

驴Que es una hernia o protrusi贸n lumbar?

Existen 5 vertebras lumbares L1 articula con la 煤ltima dorsal (D12), y L5 que lo hace con la primera vertebral del sacro (S1). Entre cualquier vertebr谩 poseemos un disco vertebral que su funci贸n principal es la de amortiguar la carga entre la vertebra de arriba y la de abajo.

Cuando se produce una afectaci贸n del disco es cuando aparece un problema:

  • Protrusi贸n: Hay una afectaci贸n del anillo fibroso del disco, pero no hay rotura del anillo fibroso. Puede impactar o no, con la m茅dula espinal.
  • Hernia: hay afectaci贸n, pero en este caso si se ha roto parte del anillo fibroso, lo que hace que salga hacia afuera, pudiendo impactar con la m茅dula.

驴C贸mo se produce?

El disco va sufriendo con el paso de los a帽os, lo que hace que se produzcan microroturas y deshidrataci贸n del disco con el paso de los a帽os, produciendo una fibrosis y endureciento su morfolog铆a.

Debido al ritmo de vida que llevamos, pasamos muchas horas sentados, lo que hace que se produzca una flexi贸n de tronco, que afectar谩 a un impacto en la parte anterior del disco, produciendo una tensi贸n posterior, pudiendo romper ese disco y afectando a los ligamentos posteriores.

En la mayor铆a de los casos, las hernias se producen hacia posterior, debido a la flexi贸n de tronco. Aunque tambien se producen hernias hacia los lados debido a inclinaciones laterales o golpes.

Biomecanica del disco vertebral lumbar
Biomecanica del disco vertebral lumbar

Otros de los mecanismos por lo que podemos sufrir una discopat铆a es debido a un golpe, traumatismo o accidente de coche o laboral, donde hay un fuerte impacto.

S铆ntomas

La zona mas afectada en las hernias lumbares son L4-L5 y L5-S1 que coinciden con el nervio ciatico, pero tambien es posible una afectaci贸n en otra de las regiones lumbares como L1-L2.

  1. Dolor en la zona lumbar, gl煤teo, pierna afectada.
  2. Debilidad de la musculatura, normalmente al ponernos de puntillas.
  3. Hormigueos, entumecimiento.
  4. Dolor al estar mucho tiempo sentado, cuando sea una hernia hacia posterior.

驴C贸mo se diagnostica?

Existen pruebas ortop茅dicas que nos dar谩n una sospecha de afectaci贸n radicular L4-L5, L5,S1. Pruebas como:

  • Prueba de Lasegue, afectaci贸n nervio ciatico.
  • Prueba de Lasegue invertido para afectaci贸n del nervio femoral.
  • Debilidad al caminar y ponerte de puntillas.

Aunque la prueba para valorar una hernia o protrusion es una prueba de imagen, debemos tener cuidado. Un estudio revela que en el 80% de los pacientes sanos en personas mayores de 35 a帽os, existe una discopat铆a. Por lo que tenemos que estar seguros que esa hernia es la que nos est谩 produciendo el dolor.

Debemos realizar una resonancia magn茅tica, cuando hayamos descartado otro tipos de lesiones como un s铆ndrome del piramidal o pseudociatica, puntos gatillos de la musculatura lumbar y cadera, afectaci贸n de la sacroiliaca, inestabilidad de la zona lumbar, etc. Ya que si de primeras nos realizamos una hernia tenemos el 80% de encontrar que existe una hernia, por lo que no nos aportara mucho, esa afectaci贸n puede llevar meses e incluso a帽os.

驴Cu谩l es el tratamiento?

El tratamiento ir谩 enfocado en un primer lugar a disminuir el dolor, y ganar rango articular para eliminar la rigidez de la columna. Comenzaremos desde una primera fase con ejercicio terap茅utico, imprescindible en esta patolog铆a. 馃搶Desde el primer punto lo advierto, no hay tratamiento pasivo que cure una hernia. Necesitaremos ejercicios y parte activa por vuestra cuenta. 馃搶 No hag谩is como muchos pacientes, que piensan que van a curarse 煤nicamente visitando al fisio 2 veces por semana, no es as铆. De verdad, mental铆zate que tienes que cumplir con tu parte.

Ejercicio tratamiento hernia discal lumbar
Ejercicio tratamiento hernia discal lumbar

驴Entonces no tengo que ir al fisioterapeuta?

Claro que si, te ayudar谩 en un primer momento a modular el dolor, a guiarte con ejercicios adaptados para ti. Quiz谩s ejercicios isometricos, ejercicios de McKenzie, etc.

El tratamiento consistir谩 en lo siguiente:

鉁 Terapia manual:

  • Movilizaciones articulares oscilatorias (Maitland) para disminuir el dolor.
  • Mulligan para disminuir dolor y ganar rango articular.
  • Tracciones lumbares para descomprimir zona afectada.
  • Ejercicios de neurodinamia, con movilizaciones neurales (nervio).

Ejercicio terap茅utico, adaptado a cada paciente, nunca una fotocopia para todos los pacientes igual.

  • Trabajar la estabilizaci贸n lumbar: transverso, multifidos, suelo p茅lvico.
  • Ejercicios de control motor.
  • Ejercicios isometricos
  • Pilates terap茅utico

Punci贸n seca o t茅cnicas manuales, para desactivar puntos gatillos activos.

Diatermia, para calmar el dolor en fase aguda.

Electroterapia de baja frecuencia, tens analgesicos para modular el dolor.

Recuerda que siempre me gusta dar mi opini贸n sobre t茅cnicas que se usan habitualmente y particularmente creo que es una perdida de tiempo: 鉂 Magnetoterapia, ultrasonidos, kinesiotape, microondas, onda corta, etc.

驴C贸mo prevenir una hernia?

Posiciones mantenidas durante mucho tiempo, levantante cada 50-60 minutos del puesto de trabajo y camina unos minutos.

Evita el sedentarismo, realiza 30 minutos de ejercicio, 3 d铆as de deporte a la semana como m铆nimo.

Reduce el sobrepeso, cuida tu alimentaci贸n

Conclusi贸n

Espero que te sirva este articulo, sobretodo para darte tranquilidad, y recordarte que el ejercicio es fundamental en esta patolog铆a.

Veo muchas veces en cl铆nicas pacientes que vienen enfadados de otros centros, donde llevan 2-3 meses que van mejorando pero que no ven el final del t煤nel, y es que si no hay ejercicio no veremos ese final.

No existe la magia, ni el fisioterapeuta que te cure la hernia en dos semanas, y si conoces a alguien que a 茅l si se la curaron, posiblemente estuvieran ante otra patolog铆a con s铆ntomas parecidos, pero no una hernia o protrusi贸n.

No desesperes, posiblemente podr谩s seguir haciendo tu vida normal, aunque a veces hay m茅dicos que te dicen que no vas a volver a poder jugar al padel, correr, crossfit y dem谩s, puedo darte mi experiencia que tengo pacientes haciendo los 3 deportes sin ning煤n tipo de problema. Eso si, hacen mucho trabajo de estabilizaci贸n lumbar, y no salen a correr 5 dias a la semana, lo hacen de manera suave y de vez en cuando.

Aqu铆 te dejo 隆5 ejercicios para combatir la lumbalgia!

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Bibliograf铆a:

  • C谩rdenas Ram铆rez, C. D. R. (2018). M茅todo Mckenzie en pacientes con discopatia del disco intervertebral lumbar.
  • Mart铆nez L贸pez, J. A. (2016). Cambios 贸seos asociados a discopat铆as. MediSan, 20(3), 384-389.
  • Gil Huayanay, D., Benites Zapata, V., & Ramirez La Torre, C. A. (2017). No toda hernia lumbar causa lumbalgia. Horizonte M茅dico (Lima), 17(4), 58-62.

Gu铆a de Fisioterapia

Fisioterapeuta. Especializado en Terapia manual y ejercicio terape煤tico. Especialista en fisioterapia deportiva. Posgrado especialista S铆ndrome Dolor Miofascial Punci贸n seca

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